根據花都區政協常委會2020年度工作要點安排，結合夏學文委員提出的《關于完善我區分級診療制度的建議》（第3008號）提案，9月22日上午，花都區政協港澳臺僑外事委組織部分政協委員和相關單位開展我區分級診療制度專題視察。視察活動由區政協副主席姚曉群帶隊，實地考察了花山鎮洛場村衛生站和花山鎮衛生院，了解我區在分級診療服務體系建立的基本格局，落實推動分級診療制度的建設情況，以及提升醫療衛生服務水平推進過程中遇到的困難和問題。

　　當日，相關主辦和會辦單位匯報我區推進分級診療制度落實情況、綜合醫療服務工作情況、基層醫療服務工作情況。政協委員就如何有效促進分級診療制度的落地實施，使常見病、多發病、慢性病患者及恢復期患者在基層醫院可以得到有效醫治等問題積極發言、獻計獻策。區衛生健康局、區財政局、區府辦督查室、區政協辦公室有關領導和負責同志，以及本年度參與撰寫相關醫療提案的委員參與此次專題視察活動。

　　一、我區分級診療建設情況

　　在國家、省、市有關部門和區委、區政府的正確帶領指導下，緊緊圍繞“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的目標，出臺了加快推進分級診療制度建設的方案，加大宣傳力度，以村衛生站一元錢看病、強化基層能力建設、建設衛生高地、醫聯體建設、家庭醫生簽約等為抓手，落實各項保障措施，著力構建區鎮村一體化的整合型醫療服務體系，分級診療制度建設初見成效。經過十年探索，我區形成了“五化”為特色的花都樣本。一是硬件建設標準化，用房面積、功能設置、設備配備等按照統一標準建設和配備。二是業務操作規范化，完善培訓機制，每年組織全體鄉醫脫產輪修。三是基藥使用免費化，村衛生站全面使用基藥，村民在村衛生站看病，藥品及診療費全免。四是區鎮村管理一體化。村衛生站以鎮衛生院為依托，納入醫療集團統籌安排和管理。五是農民健康服務一體化。鄉醫在看好病的同時，堅持預防為主方針，承接好鎮衛生院下沉的40%公共衛生服務、家庭醫生簽約工作，有效預防控制農民疾病發生。

　　（一）實施村衛生站“一元錢看病”，保障農村群眾健康

　　為解決農民的基本健康問題，2008年5月1日，花都區開展“農村衛生站免費為農民治病”（后簡稱“一元錢看病”）試點工作。2010年9月1日在全區全面鋪開。村民在村衛生站看病，只收一元錢掛號費，若需注射則另交一元錢注射費，藥品及診療費全免，足不出村即可診治一般常見病、多發病。

　　（二）強化基層能力建設，吸引群眾基層首診

　　1.實施一類財政供給二類績效管理。2017年，花都區出臺了衛生經費補償和管理辦法，明確自2018年起，基層醫療機構不再執行“收支兩條線”的補償方式，設立收支差補助，實行一類財政供給二類績效管理，落實“兩個允許”，解決了基層活力不足的問題。

　　2.把硬件做硬。基層醫療衛生機構標準化率為100%。2019年完成6家基層醫療機構升級改造和花僑衛生院戒毒病區建設，群眾就醫環境煥然一新。醫療設備按照配置標準進行配備，市區兩級財政每年安排資金用于醫療設備更新，2015-2017年區財政安排專項資金用于基層醫療機構購置醫療設備，4家業務量較大的基層醫療機構配備了CT，為基層醫療機構發展提供硬件支撐。

　　3.把軟件做軟。設立基層醫療機構重點學科、特色專科專項補助，支持基層醫療機構專科建設。積極招聘優秀醫務人員充實到基層衛生人才隊伍，目前基層醫療機構人員編制使用率達到90.37%。基層醫療衛生機構有全科醫生381人，每萬名常住人口全科醫生3.44人，處于全國的上游水平，提前達到并超過2020年的配置要求。

　　（三）建設衛生高地，吸引群眾留在區內就醫

　　1.外引內培高層次人才，為醫院發展提供人才支撐。2015年區政府出臺高層次衛生人才隊伍建設及管理的實施辦法，共引進高層次人才34人。2017年，開展“柔性引才”項目，引進知名三甲醫院國家級、省市級重點專科帶頭人59名。同時開展區內名醫評選工作，鼓勵人才發揮引領作用。

　　2.建立健全現代醫院管理制度，推動公立醫院高質量發展。積極推進區人民醫院現代醫院管理制度省級試點，其余3家區級醫院現代醫院管理制度市級試點，四家區屬醫院均制定了試點方案，落實加強醫院黨建、制定醫院章程、完善醫院議事決策制度、落實醫療質量安全核心制度等試點任務，探索建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的醫院運行新機制。

　　3.擴容提質，拓展發展空間。推進中山大學附屬仁濟醫院建設，積極引進市婦兒中心優質醫療資源。完成廣州市中西醫結合醫院新住院大樓，已投入使用，新增床位600張。積極推進區人民醫院新院建設，正進行施工圖設計。完成區第二人民醫院立體停車庫建設，已投入使用，新增停車位300個。

　　（四）加快推進醫聯體建設,構建整合型醫療服務體系。

　　以區屬兩家三甲醫院為龍頭，聯合區內14家政府辦基層醫療機構，組建兩家醫療集團。集團內實行理事會管理模式，組建理事會、監事會和管理中心，分別負責決策、監督和執行。

　　通過名醫工作室、名醫博士基層巡講團、培訓進修等載體，實現技術的傳幫帶；開展集團內人才組團式幫扶，以優質特色學科為載體，以更大力度更精準舉措提升基層服務能力；在基層設立聯合病房，暢通康復期病人下轉通道；在基層設立糖尿病、腦病、康復醫學等專科慢病門診，引導慢病下沉基層；設立醫學檢驗、放射影像、消毒供應、物流配送等資源共享中心，并進行利益分成，探索基層檢查、基層收費、上級診斷新模式，提高基層輔助業務診斷水平。積極落實廣州市醫保總額付費、結余留用政策，將集團打造成利益共同體。集團統一藥品使用目錄，積極參與廣州藥品集團采購平臺采購，推進藥學協作，增加慢病藥品在基層的可及性，引導患者基層首診。

　　（五）落實各項保障措施

　　1.提高醫保保障水平，深化醫保支付方式改革。繼續鞏固醫療保障覆蓋面，不斷提高醫保待遇，不斷提高住院報銷比例。基層醫療機構醫保支付比例達到90%，拉大基層醫療機構和二、三級醫院報銷差距，用經濟杠桿引導患者基層首診。

　　2.建設“互聯網+醫療健康”信息平臺，為分級診療提供信息化支撐。搭建區域醫療衛生信息平臺,基本實現了醫療機構間信息的互聯互通、數據共享。開展遠程查房、遠程會診等業務，實現數據多跑路、群眾少跑腿，不斷提升醫療服務均等化、普惠化、便捷化水平。

　　3.合理配置醫療資源。制定區域衛生規劃，推進公共服務均等化。大力推進“放管服”改革，鼓勵社會辦醫療機構發展,滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。

　　4.堅持基本醫療的公益性，落實財政投入。區財政堅持分類投入，將投入分為醫聯體、公立醫院、基層醫療機構以及村衛生站等四大類投入，設立醫聯體改革專項補助支持醫聯體建設，全面落實政府對公立醫院的六項投入政策，在基層醫療機構實行以事定費的財政補助政策，并在村衛生設立“一元錢看病”專項基金。

　　二、我區分級診療建設取得效果

　　通過不懈努力，我區闖出了一條“區強、鎮活、村穩、上下聯、信息通”新路，進一步拓寬衛生服務領域，提升了醫療衛生服務水平，近幾年區內就診率約為90%，構建起“小病不出村、中病不出鎮、大病不出區”的三級農村衛生服務格局，有效推動分級診療制度全面落實，著力全方位、全周期保障人民健康，實現了業務量、醫療質量、醫務人員待遇、群眾健康素養、社會滿意度的“五個提升”：

　　一是基層業務量大幅上升。自2018年1月1日基層醫療機構實施一類供給二類管理以來，2018年、2019年政府辦基層醫療機構（社區衛生服務中心和衛生院）門急診量和住院量均保持兩位數增長，占全區比重穩步提高，基層首診率由2017年48.8%提高到2019年52.5%，排名廣州市第一。

　　二是醫療質量穩步提升。基層醫療機構由原來的質量管理僅做病歷質量管理向醫療、院感、護理、醫學裝備、輸血、藥事管理等方面延伸，樹立了全面質量管理、人人參與質控的理念。2017年12月花都區人民醫院被評定為三甲綜合醫院，2019年1月廣州市中西醫結合醫院第三次通過三甲中西醫結合醫院復審，2019年區婦幼保健院生殖醫學科通過國家人類輔助生殖醫療機構資質評審。區內先后組建了胸痛中心、卒中中心、創傷中心，危重新生兒救治中心和危重孕產婦救治中心，救治服務體系不斷完善，急危重癥醫療救治能力不斷提高。其中區人民醫院、市中西醫結合醫院均通過中國胸痛中心國家級認證，區人民醫院掛牌國家級“綜合卒中中心”。

　　三是醫務人員待遇逐年提升。自2010年啟動醫改以來，基層醫務人員待遇逐年提升。2018年、2019年連續兩年基層醫療機構出現了收支結余，隨著一類財政供給，二類績效管理的政策實施，醫務人員待遇有望繼續增長。四家區屬醫院人員經費支出占業務支出的比例達到44.13%。

　　四是群眾健康素養逐步提升。我區居民整體健康素養水平 2017年為23.0%，2018年為27.2%，2019年為28.6%，呈逐年提高趨勢。

　　五是社會滿意度逐步提升。通過實施分級診療制度建設，實現了人民群眾少生病、少得大病，看得上、看得起、看得好病，幸福就在家門口。根據第三方滿意度調查顯示，近幾年來花都區醫療衛生工作的群眾滿意度都維持在90%以上，2019年為93.93%。

　　三、我區分級診療建設存在的問題

　　（一）醫療集團建設投入不足，醫學檢驗中心、遠程會診查房中心等資源共享中心尚未建成。

　　（二）因區財政投入不足，基層醫療機構升級改造、尚品雅居醫療衛生公建配套用房、花城街社區衛生服務中心、區人民醫院新院等基礎設施建設無法動工。

　　四、政協委員意見建議

　　（一）加強政策宣傳與輿論引導。加強分級診療相關政策的宣傳，做到信息透明公開，建立醫患雙方信任機制，鼓勵患者選擇基層首診，引導患者養成小病在社區、大病去醫院、康復回社區的就診意識和習慣，轉變群眾的就醫觀念，逐步形成合理有序就醫格局。

　　（二）加大分級診療、雙向轉診的醫保扶持力度。加大醫保扶持力度，最大限度拉大不同等級醫療機構的就醫報銷比例，發揮經濟杠桿作用，引導參保患者基層首診，杜絕小病大治等對醫療資源和醫療費用的浪費，緩解三級醫院人滿為患的就醫壓力。取消醫聯體內部雙向轉診的二次住院門檻費，大力推行雙向轉診制度，特別是向下轉診，建立合理的分級診療制度，特別是要加強聯合科室、聯合病房建設，提高基層醫療機構的業務能力，逐步實現城鄉醫療服務的均等化。

　　（三）加強基層衛生人才培養和引進。爭取相關部門支持，根據基層醫療衛生機構工作實際，調整社區衛生服務機構人員配置標準，重新核定并增加人員編制。建立靈活的人才引進機制，建立基層衛生人才招聘綠色通道，對急需的高層次醫務人才的引進，要降低門檻，開辟“綠色通道”，降低開考比例，放寬年齡限制。

　　（四）進一步提升基層醫療機構服務水平。加強基層醫療衛生機構的監管，打擊違法行為，堅持依法執業。完善基層醫療衛生機構的管理，完善、落實各種醫療制度，保障醫療安全。狠抓基層醫療衛生機構服務質量，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥，落實醫療核心制度。

　　（五）建議區財政加大對衛生健康事業發展的投入保障力度。完善基層衛生綜合改革有關政策，促進基層衛生發展，對基層醫療衛生事業的投入在財政預算經費安排上，要每年給予適當增加，年增長幅度不能低于年財政支出的增長幅度，完善基層醫療衛生服務體系建設的各種保障機制。要集中財力，重點支持，加大項目資金支持力度，分期分批進行社區衛生服務機構的基礎設施建設和設備投放，徹底改善群眾的就醫條件，提升醫療和服務質量。

　　姚曉群副主席指出，分級診療涉及多方利益，如何最大程度服務好患者、節約資源、平衡利益、解決“看病難、看病貴、看病亂”問題，是分級診療能否推行成功的關鍵，希望政府相應職能部門能夠吸納委員們的意見和建議，落實分級診療各項任務，引導群眾轉變觀念，轉換思維；建設方便弱勢群體就醫的通道；加強基層醫療技術力量的充實，提高基層醫療機構人員的服務能力；加強上級醫院對基層醫療機構的扶持；加強對分級診療工作的監督指導，真抓實干、奮發進取，努力全方位、全周期保障轄區居民健康，為健康花都建設作出應有貢獻。