近期，區政協組織部分政協委員以及相關職能部門開展“有事好商量”民生實事協商行動，通過座談會、實地走訪等形式，協商議政我區精神障礙患者的管理及存在困難等問題。區政協黨組成員、副主席、區財政局黨組書記、局長李一霖參加了活動。

　　4月26日上午，在廣州圣泉醫院召開“有事好商量”民生實事協商行動座談會，參觀了該院的康復、診療等區域，區衛健局、區民政局、區教育局、區公安局、區委政法委、區司法局、區殘聯等有關部門的負責人在會上分別介紹了我區各類精神障礙患者的管理情況。5月中下旬，分別走訪了社區精神康復綜合服務中心和部分工療站。委員們針對當前精神衛生體制建設不健全、精神殘疾患者預防干預體系缺失以及部門聯動不足等問題進行了探討和交流，并提出了建設性的意見和建議。

　　一、國內精神障礙方面的情況

　　世界衛生組織曾預言，心理問題將是人類最大的健康問題和社會問題。精神病患多種多樣,世界衛生組織統計在冊的精神疾病總數就接近400種,分為10大類72小類,失眠癥、厭食癥、酒精依賴、失眠癥、孤獨癥等都在其列。中國首項全國性的精神障礙調查結果顯示，以抑郁障礙為主的心境障礙、焦慮障礙、酒藥使用障礙及老年癡呆的患病率呈上升趨勢，其中焦慮障礙是國內最常見的精神障礙。為此，習近平總書記在2016年全國衛生與健康大會上提出，要做好心理健康知識和心理疾病的科普工作，規范發展心理治療、心理咨詢等心理健康服務，做好精神疾病綜合管理，重點加強嚴重精神障礙患者的登記報告和救治救助。2016年底，國家衛生健康委員會、中宣部等22個部門印發了《關于加強心理健康服務的指導意見》，首次全面系統地提出了加強心理健康服務的具體政策措施。同時《中華人民共和國精神衛生法》的頒布實施，也表明國家越來越重視廣大人民群眾的精神衛生健康問題。

　　根據2019年權威醫學期刊《柳葉刀·精神病學》上發布的我國首次全國性精神障礙流行病學調查結果，中國成人精神障礙終生患病率為16.57%，其中有一半以上的精神障礙可導致精神殘疾。中青年人發生精神殘疾的主要原因是精神分裂癥（中年58.9%,青年62.9%）;老年人發生精神殘疾的主要原因是癡呆（43.5%）。近年來,精神障礙患者危害公共安全事件屢有發生,特別是一些隱性心理問題因其看不見、難以識別等特征，成為各類突發性公共事件發生的誘因，亟待引起社會各界的重視。

　　二、我區開展精神障礙患者管理的基本情況

　　今年第一季度，在廣州市的督導檢查中，我區精防管控項目的臺賬清晰，質控全面規范，精防季度指標完成良好，受到市精衛中心督導專家的一致好評。截至3月31日，全區在冊精神病患者4862人，其中嚴重精神障礙患者4203人；持證精神殘疾人2134人；低保、低收和特困家庭的精神病人267名；每年救助流浪精神障礙患者約100人。每年衛健、民政和殘聯等部門用于精神障礙患者的救治、服藥、康復等經費達2100多萬元。

　　（一）加強嚴重精神障礙管理體系及信息系統建設。為進一步加強全區精防管控力度，2014年起，區衛健局與精神病專科醫院簽訂《花都區精神衛生防治體系服務協議書》，通過精神病專科醫師點對點幫扶，完善和加強我區臨床診治及18家基衛單位的精防管控工作。一是加大質控力度，提升服務質量。每年對在管患者進行系統質控全覆蓋，按季度開展精防管控培訓,每月對隨訪患者做專題質控，做到在管患者全年100%質控。嚴格落實嚴重精神障礙發病報告管理制度，做好精神衛生專科醫院新冠病毒感染疫情防控風險排查督導工作，落實管控措施，壓實工作責任，并及時將信息報區治安大隊，加強聯防聯控。二是精準扶貧外地在管患者送醫送藥，保障精神分裂癥、雙相障礙等兩大類嚴重精神障礙患者的連續規律服藥，確保病情穩定，有效預防了肇事肇禍事件發生。三是實施免費取藥點全覆蓋。2018年6月，區衛健局下發《關于開設精神障礙患者免費取藥門診工作的通知》，各基衛單位均設立患者免費取藥點，方便了轄區患者就近取藥、及時評估患者病情，強化隨訪管理力度，有效提高了患者的服藥率及面訪工作。

　　（二）多措并舉，惠及貧困精神障礙患者。一是政府兜底，免費住院。全區低保、低收和特困家庭的精神病人有267名，從2007年開始，我區實施重度特困精神病人免費住院治療。二是扎實做好免費服藥等康復資助工作。在區慢病所、社區醫院和圣泉醫院開設貧困精神病人免費門診，為符合康復資助條件的精神病人提供服藥資助。三是建立社區精神康復綜合服務中心。為社區內有精神康復需要的對象提供康復訓練、心理疏導、實時支援等服務，有效填補了社區精神康復服務空白。現已為405位精神殘疾人或康復者提供社區康復綜合性服務，建立精綜項目檔案405份。部分病情穩定的精神病患者出院后還到鎮（街）康園工療站進行康療，逐步融入社會生活。

　　（三）我區流浪精神障礙患者的救治和救助工作。該項工作由區民政局協同區衛健局、區公安分局、區城管局及各鎮（街）共同實施，每年救助流浪精神障礙患者約100人，目前有56人滯留我區。分別在廣州精康醫院、區梯面鎮衛生院、廣州圣泉康復醫院和區救助管理站照料。已批準由我區落戶安置的有51人。

　　（四）開展形式多樣的心理健康促進活動。全區每年以“世界精神衛生日”“全國助殘日”“全國殘疾預防日”“全民健康宣傳日”為契機，通過心理健康問卷調查、心理咨詢、健康教育講座等形式，積極開展進社區、進企業、進校園心理健康促進活動，加強精神障礙預防與干預，提高居民心理健康素養水平。同時，從2014年以來，我區組織開展以“送醫送藥，惠及患者”為主題的精防惠民活動，對全區在冊的戶籍及外地嚴重精神障礙患者實施送醫送藥及精神健康知識普及，深入推進我區精神衛生工作。

　　三、存在問題

　　（一）部門聯動機制尚不健全。精神障礙患者的管理主要涉及衛健局、民政局、殘聯、區委政法委、公安局、司法局、教育局等七個部門，分別管理區內在冊的精神障礙患者、流浪精神障礙患者、貧困精神病患者、服刑和緩刑精神障礙患者以及中小學生中的精神障礙患者等各類患者的救治、服藥、康復、入園就學工作。從調研的情況看，各部門和機構之間缺乏一個全面有效的工作溝通銜接機制。

　　（二）精神衛生體制建設亟待完善。精神障礙重在早預防、早發現、早干預，但目前大眾對于精神障礙患者存在過多的偏見和病恥感。如病人住院期間突發或并發其它重大病情需要轉院治療，醫院不太愿接收精神病人，家屬也不愿支付自費部分的費用，有的家屬長期不到醫院探視，導致病人的日常用品缺失。從總體來看，精神衛生監測體系、干預體系、服務保障體系等亟待進一步完善。如精神衛生服務保障工作在社區、街道、鄉鎮精神衛生服務站點缺乏有效開展精神疾患診療服務的軟件和硬件條件，如缺乏專業的精神衛生人才、檢測設備等，精神障礙患者回歸社會難等問題。

　　（三）流浪精神障礙患者安置困難。根據省市民政部門要求，我區安置中心需在2021年6月30日前全部接回跨區委托救治照料的滯留人員。但我區暫無公辦治療精神類疾病的醫療機構，區救助管理站站內醫療和護理能力達不到安置照料精神障礙患者的條件，安置工作難以實施。

　　（四）經費緊缺。2020年，各街鎮送治嚴重精神障礙患者130多人次（其中外地患者占40%），所需經費100多萬元，但區委政法委的嚴重精神障礙患者特殊救助專項經費只有50萬元，今年只有15萬元。區殘聯的貧困精神病人免費服藥和康復的經費每年均欠100萬左右。此外，基層精神衛生服務經費難以滿足逐年增加的管理、救治和康復的需求。

　　四、意見和建議

　　（一）創新體制機制，整合民營資本，實現源頭綜合治理。一是成立區精神衛生工作領導小組，建立聯席會議制度。由政法委牽頭，衛健、公安、殘聯、民政、司法、教育、人社、財政等多部門參與，定期召開聯席會議，建立有效的協調溝通機制；二是建立公立與民營精神衛生醫療機構聯合共建的精神衛生防治工作閉環式體系，實現資源共享。建議用政府購買服務等方式，充分發揮民營精神衛生專業機構作用，搭建一個專科醫院、慢病所、社區衛生院等聯動的全病程的精神衛生疾病管理體系。三是多點布局，形成合力。在全區范圍規劃布局精神疾病預防—治療—康復—服務—就業的一條龍“閉環式”管理保障系統，均衡布局，擴大對精神障礙患者的服務半徑。四是創新建立信息化管理閉環系統。充分利用大數據和信息化管理手段，將精神殘疾患者的納管、評估、治療、康復訓練等納入一體化軟件式管理，促進信息共享、無縫鏈接，逐步形成“精神障礙患者的閉環式管理”。

　　（二）健全心理健康服務網絡。一是各級機關、企事業單位、學校、社區要建立心理健康咨詢（輔導）室，形成網絡覆蓋全社會；二是激活民營資本，用政府購買服務的方式，鼓勵社會化心理健康服務機構開展心理咨詢服務，用科學手段進行心理評估、心理干預、心理輔導等，不斷優化精神障礙患者的康復治療程序。同時，提升醫療機構的心理健康服務能力。三是加強社區精神衛生防控監測體系建設，鏈接精神殘疾患者的宣傳、預防、診療、康復、就業和回歸社會各個環節。同時增加公益性就業崗位，提升精神病康復者的自我價值。

　　（三）加強心理健康人才的引進和培養。針對目前精神衛生人才短缺的問題，建議大力推動醫院設立精神科、心理科、身心醫學科、中醫心理科等，培養更多專業化的臨床心理專業的人才；定期培訓鎮街、社區公共衛生服務人員。同時逐步培養一批心理咨詢方面的志愿者隊伍，以提升基層心理健康服務的能力。

　　（四）加強精神衛生知識的科普宣傳。通過多種媒介、科普講座、“世界衛生日”活動等形式多樣的方式普及精神衛生知識，加強精神心理健康的普及和篩查，引導公眾科學對待焦慮障礙等心理疾病，關注自身心理健康和預防精神疾病，做到早預防、早發現、早干預，推動社會各界對精神衛生事業的認可與支持。

　　李一霖副主席充分肯定了各部門、各單位和社會醫療機構在加強精神障礙患者管理方面所做的大量工作。她說，精神障礙患者這一特殊群體的生活和工作狀態急需引起社會廣泛關注和重視，要改變過去封閉式的管理模式，推進專業醫療力量、社會精神衛生機構服務、家庭干預等各方力量的統籌協作，整合多方資源，建立長效、常態機制，逐步形成開放式管理態勢，做好對患者的心理評估、干預、治療、康復，幫助患者及其家庭早日回歸社會，提升市民的幸福指數，為建設幸福和諧花都貢獻應有的力量。