根據區政協2024年度工作安排，結合《進一步做好老年人醫養結合一體化改革的建議》重點提案，區政協教科文衛和文史學習委組織部分政協委員赴佛山市順德區、珠海市香洲區考察學習，通過實地調研、查閱資料、現場提問、座談交流等方式，聽取當地民政、衛健、醫療等部門和養老機構負責人的意見建議。現形成調研報告。

　　一、調研案例分析

　　（一）“兩院一體”模式。佛山市順德區均安鎮破除思維定式和部門間的行政壁壘，突破現有政策瓶頸，攻克了法人證書、執業許可、用地審批、消防驗收等登記備案工作中遇到的障礙，以社區衛生服務站為前沿陣地，盤活閑置資源，創辦醫養結合服務中心，主要入住對象是轄區內失能、半失能、失智老年人，尤其是轄區內“三無、五保”等特困老人，讓老年人在家門口就近享受“醫護藥康養”五位一體服務。該鎮還結合健康共同體建設，率先探索“健共體托管敬老院”，創新管理機制和運營模式，安排專科醫師、康復技師進駐敬老院，深化“醫+養”養老模式，實現醫養結合服務可持續健康發展。

　　（二）“養老機構+醫療服務綠色通道”模式。佛山市順德區和泰安養中心由廣東省和的慈善基金會捐贈3億元，北滘鎮政府劃地40畝建設，采取“政府支持、慈善捐贈、市場化運營、非營利發展”的運作模式，擁有708張床位，與周邊多家三甲醫院的合作協議，為入住養老機構患者就醫提供“綠色通道”。該項目采用“社區融合”理念，規劃建設有護理中心、活力公寓、日托中心、康復醫療中心、老年專科門診、老年大學等，充分融入現代康復護理、傳統中醫藥特色，構建連續性多層級智慧健康養老服務體系，向北滘和周邊長者提供高品質、多層次的綜合性養老服務。

　　（三）“養老機構+小醫療+醫療服務綠色通道”模式。珠海市香洲區和園·頤養（香洲區社會福利中心）用地位于珠海市香洲區核心區域，周邊環繞居民住宅區、餐飲等商業服務區以及學校等教育設施。項目由香洲區國企正方集團投資建設、正方?建藝康養產業有限公司運營管理，整體5.4萬平方米，配套建設二級醫院，設有1200張床位，提供專業照護、健康管理、醫療保障、康體娛樂、文化教育、精神慰藉等多類型多業態的康養服務，定位“都市醫養中心+高端頤養公寓”。

　　（四）調研案例經驗啟示。啟示一，黨委政府重視是根本。佛山市順德區委、區政府主要領導掛帥推進醫養結合工作，將其列為一把手工程，醫養結合工作連續3次寫入區政府工作報告，2次入選全區“十大民生實事”。珠海市出臺《珠海市深入推進醫養結合發展實施方案》等文件，在頂層設計上為推進醫養結合工作提供根本保障。啟示二，綜合施策是基礎。醫養結合涉及醫療衛生、養老服務及社會各方面資源，需要融合發展，綜合施策，并把各方面的政策用好用足。佛山市、珠海市人民政府印發方案，明確創建任務和部門職責，制定階段性工作目標，以服務標準規范建設為重點，有力推進醫養結合示范區創建。啟示三，創新發展是關鍵。特別是在醫保、稅費、投（融）資、土地、行政許可、資金補助等方面的政策創新，是醫養結合健康發展的關鍵舉措，能有效撬動醫養結合服務市場參與度。啟示四，醫養結合業態持續豐富。與旅游產業深度融合發展，可穿戴智慧化設備的應用日益廣泛，數字化成為醫養結合市場新增長點。

　　二、花都區醫養結合探索實踐

　　（一）基本情況。全區現有13家養老機構和11家頤康中心，其中備案且養老床位150張以上的養老機構共有5家。各機構均已完成醫養結合協議簽訂。3家區級醫院均開設老年醫學科，18家基層醫療衛生機構開設康復醫學科（館）。一是加強政策支持保障。相繼出臺了《花都區關于促進醫療衛生和養老服務相結合的實施方案》《花都區醫養合作協議（示范文本）》等文件，初步建立醫養結合發展的政策體系。二是推進醫養結合全覆蓋。以“養老機構+醫療服務綠色通道”“養老機構+醫務室”“大醫療+小養老”“小醫療+小康復”“居家養老+家庭醫生簽約服務”“居家養老+羊城家政基層服務站”等模式，構建覆蓋城鄉的老年健康服務體系。三是促進醫養結合人才升級轉型。建設19家羊城家政基層服務站，推進勞務協作，開展“南粵家政”培訓，舉辦“羊城工匠杯”及花都區“南粵家政”家庭服務技能競賽，以賽促學、以賽促訓。

　　（二）優化服務效能舉措。一是推進“雙向轉診”醫養聯合體建設。滿足入住老人接受定期巡診、上門服務、家庭病床等服務需求。二是建設中醫藥“治未病”健康養老體系。依托區人民醫院醫療集團和中西醫結合醫院醫療集團，提高老年人將中醫藥文化知識用于日常自主防病的意識，逐步降低老年人慢性病的發病率和患病率。三是統籌社區居家醫養結合發展。合理確定基層醫療衛生機構床位規模，重點加強護理、康復、臨終關懷等床位的設置，在“花城照護”小程序上線老年人便捷的陪診就醫服務。2023年，我區11家護理站固定服務對象1453人，為社區居民提供上門居家護理康復服務6944人（次）。四是推進“互聯網+居家養老簽約服務”工作。以老年人為重點，做實做細家庭醫生簽約服務，加強老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預及分類管理，提升老年人健康服務水平。2023年全區建立健康檔案的65歲及以上老年人107496人，接受健康管理人數73656人，老年健康管理率為68.51%。

　　（三）面臨的突出問題。一是管理體制存在壁壘。醫療機構和醫療衛生服務由衛生健康部門監督和管理，養老機構和養老服務由民政部門主管，養老護理人員的培訓和資格評定則由人力資源和社會保障（人社）部門主管，長期護理保險和其他醫療保險（醫保）由醫保部門設置和監管，各部門對醫養結合工作的定位、目標、思路不一致，導致醫養結合工作難以形成合力。二是醫養康養融合深度不夠。有效提供并滿足新時代老年群體多層面、多樣性需求相適應的高品質健康服務等工作，還有提升空間。以疾病醫療為中心的醫保支付政策，對失能半失能和行動不便老年人的健康管理、定期體檢、上門護理、家庭病床等居家醫療健康服務項目，納入醫保支付的項目付費標準偏低。三是養老結構性矛盾突出。在老齡化社會“9073”格局”下，90%的居家老人難以獲得及時有效的社會服務，7%的社區養老受限于基礎設施建設，3—4%的機構養老結構性矛盾非常突出，一床難求和空置率高并存。究其原因主要有：受傳統文化影響，老年人大多更傾向于在自家養老；養老機構的收費對多數老年人壓力較大，不到萬不得已不愿入住；不同養老機構的服務質量區別明顯，社會認可度不高；失能半失能及不能自理的老人最看重的醫療護理服務難以得到滿足。四是居家養老簽約服務有待完善。基層醫療機構上門服務受距離等因素影響，服務定價不自主、激勵機制不到位等原因，導致簽約服務流域形式。養老機構大多數從業者缺乏關于老年人生理特征、醫療護理、心理護理等方面的專業知識，導致養老機構提供的服務只能滿足老年人的日常生活照料需求，不能提供醫療救治、康復護理、心理保健、臨終關懷等服務。

　　三、進一步深化花都區醫養結合一體化改革的建議

　　（一）完善醫養結合政策體系。一是完善支持政策。將養老用地納入城市更新規劃，對存量資源改建養老服務設施進行摸排，統籌醫療衛生與養老服務設施布局。將醫養結合一體化納入綜合醫改重要方面，完善居家社區服務、機構服務、醫養銜接、服務監管等政策，推進醫養結合與醫保政策有效銜接，妥善解決支付渠道問題，形成“個人付費＋醫保＋長護險”的費用合理分擔機制。二是完善推進機制。建立健全醫養結合工作聯席會議制度，打破體制機制障礙和主管部門之間的壁壘，定期研究解決醫養結合工作中存在的問題和困難，統籌落實各項醫養結合扶持政策，穩步推進醫養結合服務發展。三是完善監管措施。將醫養結合工作納入對鎮街和區屬部門的年度績效考核，建立考評機制，建立統一協調、部門分工負責的監督管理制度，強化“全周期閉環管理”，推動打造一批具有示范帶動效應的醫養結合服務典型，加強宣傳推廣，積極營造全社會充分理解、積極支持、主動參與的良好氛圍。         

　　（二）提升基本養老服務供給品質。按照“推動普惠，兜實特殊，發展高端”的思路，積極應對后續規模巨大并且快速增長的養老需求。推動普惠方面。針對90%的老年人居家養老需求，加強完善社區居家養老服務功能，鼓勵基層醫療衛生機構與養老機構共建，通過毗鄰建、共同建的模式，實現資源共享、服務銜接，不斷推進“+養老”“養老+”“互聯網+”服務提升和經驗創新，持續擴大覆蓋城鄉、惠及全民、均衡合理、優質高效的養老服務供給體系。兜實特殊方面，健全公辦養老機構運營機制，落實政府兜底責任，強化特困、低保、高齡、失能老年人的兜底保障；進一步深化醫共體建設工作，有效解決醫養結合機構分類收治、分級收費等問題；加大激勵措施，推動醫共體內醫療人員、技術、醫療服務和管理下沉，促進區域內醫療資源共享，醫療服務同質。發展高端方面，加大財稅、價格、土地、醫保、投融資等方面的支持力度，鼓勵和支持國企、民企舉辦高端“醫康養一體化”養老機構，打造區域養老服務品牌。

　　（三）推進養老事業和養老產業協同發展。在發展養老事業的同時，重點推動社會需求大、產業基礎好的相關養老產業發展。一是加快發展老年產品制造業。積極完善以企業為主體、市場為導向、產學研相結合的技術創新體系，引導企業研發設計各類適合老年人的產品與服務，加快養老服務機器人等智能終端設備在居家、社區、機構等養老場景的集成應用，豐富老年產品供給。二是培育發展抗衰老產業。結合深入實施“百千萬工程”，加快發展綠色健康食品產業，開發特色品牌長壽食品，研發生產營養補充食品、易食食品、特殊醫學用途配方食品等。積極培育抗衰老產品和服務，加強基因技術、再生醫學、激光射頻等技術研發應用，推進相關藥物、設備、檢測試劑、化妝品原料研發。三是著力建鏈補鏈強鏈。圍繞健康養老服務、康復輔助器具、生物醫藥等領域，積極孵化一批高新技術企業、技術創新示范企業、專精特新中小企業，建設具有較強競爭力的產業集群，推動產業鏈創新鏈價值鏈邁向中高端。

　　（四）聚力打造“1+N”智慧養老服務場景。一是搭建智慧養老服務平臺。融入“數字花都”一體化建設進程，綜合運用互聯網、物聯網、大數據等信息技術，建立老年服務信息化平臺，建立政府部門、金融機構、醫療機構和養老機構之間的數據安全共享機制，建立數據動態更新機制，實現養老服務精準化、智能化、多樣化。二是推進智慧養老服務設施建設。支持養老機構與社區因地制宜發展小規模、多功能、專業化的嵌入式養老設施，建設家庭床位，就近就便為社區老年人提供專業化養老服務，滿足老年人居家養老服務需求。支持老年人家庭安裝智能監控、智慧養老服務終端等設施設備，開展健康、安全遠程監測等。三是打造“數智養老”養老服務應用場景。積極引導社會資本參與智慧養老服務推廣應用，打造智慧助餐、15分鐘養老服務圈、居家社區活動管理、機構養老房間安全監測、家庭床位健康管理、家庭床位安全監測、上門服務工單視頻連線、數據大屏層級監控等智慧養老服務應用場景。